不建议吃,可以增加复发风险1.所有荤食,包括肉类,鱼虾,蛋白蛋黄,肉松,螺蛳,蚌,鱿鱼… 2,炒菜需要的各种油,包括麻油 3,所有坚果 4,面包,饼干,蛋糕 5,牛奶 6,绝大多数市售奶粉 7,各种点心,包括方便面,肉包,菜包,豆沙包,粽子,馄饨,饺子,小笼,汤包…… 可以吃,基本安全1,菌菇,蔬菜 2,水果 3,海蜇 4,酱菜 5,豆浆,豆制品 6,酱油 7,米饭,无馅馒头 8,腐乳 营养强化各种市售植物蛋白粉 注意点1,进食量由少到多 2,进食次数由多到少 3,在到最后可以确定性治疗的休养过程一般1到3个月 4,这个过程体重可能会下降10到20斤 5,一般建议急性期过掉后1个月空腹去门诊复查 本文系李可为医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一、术前:1.本手术仅针对胆总管疾病,原则上无法解决胆囊和肝内胆管疾病;手术平均成功率90%左右。2.如仅进行检查无特殊治疗,手术耗材费用约6000元,如合并治疗,耗材费用10000-20000左右(以术中使用为准);由于耗材均为一次性使用,操作失败仍需支付必需耗材费用,以上费用多数均在医保范围,部分耗材药品需自费。3.术前需空腹12小时,有胃肠改道术者不宜行此手术,需术前告知。4.术前患者合并内科疾病,如高血压、糖尿病、脑梗等,术前应告知并控制在平稳范围。5.急性胆管炎或胆源性胰腺炎的急诊治疗常规仅行胆道引流术,术中决定放置鼻胆管引流或塑料支架引流,胆总管取石需病情好转后方可进行。6.选择塑料支架引流的患者,此措施仅作为一种临时引流措施,平均通畅有效时间半年至一年,如不考虑取石建议定期更换塑料支架,如需确定性取石则需手术解决;塑料支架留置期间,有脱落、堵塞等可能,一旦发生可再次引起胆管炎。二、术中:1.麻醉过程中呼吸、心跳骤停、脑卒中、截瘫、肢体瘫痪、麻醉插管后声音嘶哑、喉部水肿等。2.病员年迈或伴心、脑、肺等疾病以及潜在的上述疾病,术中(包括术后)可能突发意外甚至死亡。3.手术中发现其他病变,更改原手术方案可能。4.手术中发生重大器官功能衰竭,严重心率失常、心脑血管意外、药物等过敏可能,必须立即停止手术。5.局麻患者术中可伴有腹胀、恶心、呕吐不适,术中切勿吞咽唾液以免呛咳和误吸。6.全麻患者如操作失败,必要时直接中转开腹。7.作为一种创伤性检查和治疗手段,除内镜常规风险外(粘膜损伤、误吸等),亦有咽喉部及胃肠道损伤穿孔、出血、术后胰腺炎等可能(统计概率5%),极端严重者需多次手术治疗甚至危及生命,其间将承担高额医疗费用。三、术后:1.胆总管结石合并胆囊结石时,ERCP解决胆总管结石问题后,等待胆囊切除期间有胆囊结石再次坠入胆总管结石可能。2.肿瘤病人:部分阻塞性黄疸病人放置金属支架后,由于疾病进展,存在减黄不明显和不能完全缓解可能;金属支架是一种永久性置入器械,置入后无法取出,减黄平均有效期3—6个月,之后随疾病进展可再次出现黄疸,届时可能需再次ERCP。3.ERCP摄片和普通X线摄片一样,均存在显示分辨率限制,故存在残余结石可能,鼻胆管造影确认后需再次取石;部分患者术后胆总管结石复发,需多次取石;胆总管结石较大较多时,亦需多次取石。4.术后必须禁食禁水,饮食前询问医师确认。5.急诊入院后只有加床临时入住,条件较艰苦。6.日间病例常规住院2天,如出现并发症会被转入住院部继续治疗,转入时可能会临时加床。
内镜常规风险:咽喉部损伤,食道、胃和十二指肠黏膜损伤甚至穿孔,罕见;ERCP特有并发症:(1)急性胰腺炎:报道3-7%,其中坏死性胰腺炎0.2-0.5%,后者常需手术治疗,甚至多次手术,费用巨大,并且有生命危险;(2)后腹膜穿孔:报道0.5%左右,部分导丝小穿孔可保守,部分需要手术,一旦手术费用巨大,可有生命危险;(3)出血:0.5-1%,大多可保守治疗,极少需要内镜、DSA或手术治疗;(4)手术死亡率:报道0.1-0.5%
中文全称:内镜下逆行胰胆管造影术诊治步骤:内镜经十二指肠乳头,插管进入胆管或胰管内,注入造影剂显示胆管树或胰管结构治疗胆胰疾病:(1)一旦明确胆总管结石可运用内镜下切开、扩张等方法微创取石;(2)胆胰恶性晚期肿瘤内镜下支架引流,避免了开腹手术,延长生存期、提高生活质量;(3)急性胆管炎发作时行内镜下引流术,避免了开腹胆管切开的重创;(4)胆道损伤炎症和肝移植所致胆管良性狭窄,内镜下胆道扩张支架为首选方法.
日前,胆胰外科李可为主任医师仅用时40分钟,便顺利完成1例高难度内脏全反位的胆总管结石ERCP取石术,目前世界上报道仅9例。该例患者女,55岁,胆囊已切除十余年,一个半月前发作右上腹痛、发热伴轻度黄疸,上腹部磁共振显示胆总管内结石,经保守治疗度过急性炎症期后,于2016年2月19日全麻下ERCP取石。由于是内脏全反位,治疗团队查阅了相关文献,作了充分的技术探讨和多套临床预案后,决定采取仰卧位下实施。术中克服了背向监视器、反向进镜、曲镜位操作、“镜面式”插管和切开、反位放射图像、附件出入困难、取石方向相反和结石偏大等诸多不利因素,基本在预设架构内顺利完成。术后患者恢复顺利,第4天出院。 单纯的胆总管结石首选ERCP取石,我科已常规开展十余年,年平均实施400余例,平均手术时间27分钟,插管成功率接近97%,严重并发症率仅1%。近年还实现了ERCP日间化,开通了急诊ERCP绿色通道,开展了全覆膜金属支架技术纠正胆总管良性狭窄。 此外,团队针对胆囊结石和息肉开展了单孔腹腔镜胆囊切除术,美容效果显著;针对胆囊结石合并胆总管结石的患者,采用腹腔镜胆囊切除胆总管探查一期缝合术既保留了Oddi’s括约肌的功能,又把治疗周期从2个月缩短至1周;针对急性胆道感染采取穿刺外引流和ERCP内引流后再综合运用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜技术来分期实现全程微创治疗,基本摒弃了既往创伤巨大的开腹手术。目前,团队肝外胆道结石的总体微创手术成功率在92%以上,即使是上腹部手术后的患者,也基本可以实现治疗的微创化
腹腔镜胆囊切除术(LC)已经成为普外科最常见的手术,在我们医院已进入日间手术模式,即门诊筛查术前指标合格后1周内实施LC,术后次日上午即可出院。患者在LC术后往往会有如下困惑和疑问:何时可拆线?一般建议术后7天门诊拆线。何时可洗澡?拆线后可洗澡,但在伤口附近尽量轻柔擦洗;术后14天之后一般可以放心擦洗。出院后还需要吃药吗?原则上不需要常规服用抗炎药和利胆药。如果术中发现胆囊炎症偏重,可以适当考虑服用抗炎药,但不需要超过3天。如果术后感觉进食后容易腹胀,可以短期服用利胆药,一般无需超过2周。何时可恢复工作?应该根据不同年龄、体质和工作性质来决定。年轻、体质好且工作强度小对体力要求低的一般术后1周大多可以正常工作,原则是自觉体力可以胜任,恢复工作后不觉得疲乏。如何恢复饮食?一般都可逐步恢复正常饮食,无需特别忌口。初始1周可以少食多餐,每顿荤类食物逐渐由少而多,以进食后不出现腹胀、腹痛和腹泻为原则,绝大多数患者在3月内可以过渡到术前食谱。何时可旅行?可以乘飞机吗?和工作相仿,根据患者自身情况和旅行强度来定。以自觉体力可以支撑整个旅途为底线。原则上不主张3月内长途旅行,交通工具应在术后3月后再考虑选用乘飞机,因为此时伤口的愈合强度相对尚低,万一飞机舱内失压,可能会导致伤口破裂。何时可体育锻炼?一般体育锻炼都要增加腹压,因此术后3个月之内不建议高强度的锻炼,包括一切引起腹肌紧张腹压增高的活动,如长时间步行骑车、拎举重物及抱孩子等,也应该保持大小便通畅。
我个人的建议是:切除胆囊理由是:1.尽管暂时没有症状,但在将来出现腹痛等症状的机会逐年增大,而且胆囊结石时间越长,胆囊发生病变的可能越大,胆囊结石一般也会逐渐增大,而即使始终没有症状,如果胆囊结石增大到2.5cm或病史长于10年以上,由于癌变的机会相对增大,也建议行胆囊切除。2.怀孕后人体内雌激素和孕激素大量增加,胆囊的收缩功能下降,胆汁易于淤积于胆囊内,加上国内传统上会在孕期加强营养,往往是大鱼大肉,这些都是急性胆囊炎发作的高危因素。3.一旦在孕期出现急性胆囊炎,处理将投鼠忌器,用药上由于害怕对胎儿产生不利影响,因此受到很大局限,如果药物不能控制,面临着需要胆囊穿刺引流甚至急诊手术,这对孕妇和家属来说往往是个两难选择,即使穿刺引流有效,一般都建议到切除胆囊时再拔除引流管,那样就面临着将在整个孕期甚至哺乳期都带着引流管,对于生活将造成很大困扰。如果面临手术,那手术创伤和麻醉对胎儿将产生多大影响是完全无法预测的。4.当然,如果预防性胆囊切除,手术本身也是有风险的,但目前腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟,发生严重并发症的机会远远小于带着胆囊结石怀孕可能带来的困扰。5.最后,值得提醒大家的是,这只是作者个人的观点,目前国内外尚无相关的治疗指南推荐在怀孕前行预防性胆囊切除。本人计划做一个课题,相信几年后会有相关更准确可靠的信息和意见。2016.9.17又:最新欧洲2016指南相关内容供参考孕期形成胆囊结石的比例为5%,1.2%会急性发作无症状的孕期胆囊结石不建议药物和手术治疗孕期急性胆囊炎在孕6月内行腹腔镜胆囊切除是安全的